Синдром Кушинга у собак

Зависимый от гипофиза гиперкортицизм, более известный как синдром Кушинга у собак, вызывается опухолью гипофиза (не раковой), которая вызывает чрезмерный уровень кортизола — гормона стресса. При нормальном функционировании гипофиз вырабатывает адренокортикотропный гормон, или АКТГ, который стимулирует надпочечники для выработки кортизола. У небольшого процента собак с синдромом Кушинга есть опухоль одного из надпочечников, которая может быть злокачественной. Каждый год приблизительно у 100 000 собак диагностируют синдром Кушинга. Большинству собак больше шести лет на момент постановки диагноза, но это может случиться и с молодой собакой.

Симптомы синдрома

Избыточное производство кортизола вызывает такие симптомы, как выпадение волос, пузатый внешний вид, повышенный аппетит, а также повышенное питье и мочеиспускание, называемые полидипсией и полиурией (PU / PD). Выпадение волос, вызванное синдромом Кушинга, происходит прежде всего на теле, щадя голову и ноги. Кожа обычно не зудит, как при других кожных заболеваниях. Если вы заметите складку кожи у собаки с синдромом Кушинга, вы можете заметить, что она тоньше, чем обычно.

У домашнего животного могут быть хрупкие кровеносные сосуды, и он может легко ушибиться. Поскольку кортизол влияет на функцию многих органов в организме, признаки синдрома Кушинга могут быть различными. При отсутствии лечения опухоль гипофиза может стать достаточно большой, чтобы давить на мозг, вызывая неврологические симптомы, такие как затруднение ходьбы или видения, или другие состояния, включая диабет или судороги.

У собак, которым назначают преднизон или подобные лекарства, могут появиться признаки, похожие на синдром Кушинга. Если у вашего питомца проявляется какой-либо из этих симптомов, поговорите с вашим местным ветеринаром.

Диагностика

Не существует единого теста для диагностики синдрома Кушинга. Анамнез, физикальное обследование и результаты первоначальных анализов крови и мочи часто дают серьезные основания полагать, что у собаки синдром Кушинга. Увеличение количества лейкоцитов или тромбоцитов, повышение уровня щелочной фосфатазы фермента печени (ALP, также называемой SAP, или сывороточной щелочной фосфатазы), повышение уровня сахара в крови (хотя и не так высоко, как уровень сахара в крови у пациентов с диабетом), повышение уровня холестерина.

Некоторые из специфических тестов на синдром Кушинга включают соотношение кортизола / креатинина в моче, тест подавления дексаметазона в низкой дозе, тест подавления дексаметазона в высокой дозе и тест стимуляции АКТГ. 

Поскольку большое количество кортизола в организме подавляет иммунную систему, собаки с синдромом Кушинга могут с большей вероятностью получить бактериальные инфекции, особенно инфекции мочевого пузыря. Для диагностики инфекции может потребоваться посев мочи, поскольку у них могут отсутствовать типичные признаки, такие как напряжение при мочеиспускании.

Пациенты с синдромом Кушинга могут иметь увеличенную печень или надпочечники (как гипофизарно-зависимые, так и у собаки с опухолью надпочечников). Ваш ветеринар может сделать рентген или использовать ультразвук для проверки печени или надпочечников. Надпочечники не всегда можно увидеть во время ультразвукового исследования на домашних животных с помощью Кушинга. У некоторых домашних животных с опухолью надпочечника опухоль может расти в крупные кровеносные сосуды вблизи надпочечников или распространяться из опухоли в печень.

Какие варианты лечения синдрома Кушинга?

Пероральные препараты: пожизненные пероральные препараты часто назначают при гипофизарной синдрома Кушинга, чтобы помочь справиться с симптомами. Наиболее распространенными препаратами, применяемыми для лечения синдрома Кушинга, являются трилостан и лизодрен. Первоначальное лечение проводится ежедневно или два раза в день в течение недели (иногда больше, иногда меньше), но оно может иметь серьезные побочные эффекты, поэтому домашние животные, которых лечат от синдрома Кушинга, должны быть под наблюдением ветеринарного врача.

Потом лизодрен вводится реже, обычно один или два раза в неделю в течение жизни домашнего животного. Некоторые домашние животные будут иметь рецидивы признаков синдрома Кушинга в более позднем возрасте. Для домашних животных с опухолью надпочечников,  лизодрен и трилостан не так эффективны для уменьшения симптомов, как у домашних животных с гипофизарно-зависимой синдромом Кушинга.

Облучение: Облучение может быть использовано для уменьшения размеров опухоли гипофиза. Это лечение наиболее эффективно при небольших опухолях, чтобы помочь уменьшить симптомы гипофизарно-зависимой формы синдрома Кушинга.

Хирургия: Лечение надпочечниковой синдрома Кушинга заключается в хирургическом удалении пораженных надпочечников. Опухоли надпочечников, если они раковые, могут распространяться на другие части тела, и в этом случае весь рак не может быть удален хирургическим путем. Медицинское лечение может быть предоставлено до операции, чтобы снизить уровень гормонов перед операцией. Трилостан может быть эффективным в борьбе с признаками Кушинга у некоторых собак с опухолями надпочечника, но не является окончательным лечением.

Транссфеноидальная хирургия используется для удаления опухоли гипофиза. Хирург использует экзоскоп, длинную трубку со светом на конце для увеличения и освещения, чтобы достичь гипофиза через мягкое небо во рту и получить доступ к основанию черепа, где расположен гипофиз. Хирургическое удаление опухоли, как правило, устраняет необходимость в пожизненных лекарствах.

Прогноз 

Прогноз для гипофизарно-зависимой синдрома Кушинга с лечением обычно хороший. Некоторые признаки исчезнут быстро, а другие постепенно. Аппетит и потребление воды обычно возвращаются к норме через несколько недель, тогда как полное возвращение меха может занять несколько месяцев.

При операции на гипофизе примерно от 85 до 95 процентов собак с удаленной опухолью имеют гормональную ремиссию, что означает, что она излечивает гормональный дисбаланс и симптомы, а также облегчает неврологические симптомы.

Для собак с опухолями надпочечников операция может быть потенциально излечивающей. Лечение одного типа синдрома Кушинга, гипофиза или надпочечников, не предотвращает развитие другого.